OTITIS MITJANA

Què és?L'otitis mitjana és la inflamació dels espais de l'oïda mitjana independentment de quina sigui la patogènia. L'otitis mitjana, com qualsevol altre procés dinàmic, es pot classificar d'acord amb la seqüència temporal de la malaltia en aguda (durada dels símptomes entre 0 i 3 setmanes), subaguda (de 3 a 12 setmanes), crònica (més de 12 setmanes). Així mateix depenent de l'evolució de l'otitis mitjana, aquesta pot presentar una efusió de líquid (otitis mitjana seromucosa) en l'orella mitjana que pot ser de tipus serós (fluid, semblant a l'aigua), mucós (viscós, semblant al moc) o purulent (pus).

Causes
 La causa més important de l'otitis mitjana és la disfunció tubàrica o el mal funcionament de la trompa d'Eustaqui, que és el conducte que comunica l'orella mitjana amb la rinofaringe. Altres possibles causes són la infecció de la via respiratòria alta, problemes al · lèrgics i trastorns de la funció ciliar de l'epiteli respiratori de la via respiratòria alta. El deficient funcionament de la trompa d'Eustaqui moltes vegades està relacionat amb la seva obstrucció, que pot ser per motius intrínsecs o extrínsecs. Habitualment els motius intrínsecs es deuen a la inflamació de la mucosa de la trompa d'Eustaqui per un problema infecciós o al · lèrgic. L'obstrucció extrínseca, habitualment de causa mecànica, és produïda per una hipertròfia adenoidea (vegetacions).Els gèrmens que es detecten amb més freqüència en l'otitis mitjana aguda, són el Streptococcus pneumoniae, el Haemophylus influenzae i amb menor freqüència la Bramanella catarralis, el Streptococcus del grup A i el Staphylococcus aureus. A més dels bacteris, també juguen un paper molt important en la patogènia de l'otitis mitjana aguda els virus, sent els més freqüentment implicats el virus respiratori sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus i enterovirus. 

Símptomes de Otitis

 En la forma aguda de la malaltia existeix mal d'orella (otàlgia), febre, tinnitus i irritabilitat. Amb menys freqüència es pot presentar otorrea (supuració), vertigen i més rarament paràlisi facial. En l'otitis mitjana crònica amb efusió, la pèrdua d'audició pot ser l'únic símptoma.L'otitis mitjana és una de les malalties més freqüents de la infància i una de les causes de pèrdua d'audició en els nens. Aproximadament el 70% dels nens han tingut algun episodi d'otitis mitjana. L'otitis mitjana afecta tots els grups d'edat però és més freqüent en el període d'edat comprès entre els 0 i els 7 anys. A partir d'aquesta edat la incidència disminueix.Des del punt de vista epidemiològic s'han descrit diferents factors relacionats amb una major incidència d'otitis mitjana durant els mesos de tardor i hivern. Així mateix, és més freqüent en els nens que acudeixen a centres escolars o que presenten alteracions anatòmiques en l'àrea rinofaríngea com el paladar fes o que pateixen immunodeficiències congènites adquirides. 

Tipus de Otitis

    * Otitis mitjana aguda: La causa més freqüent és el germen Streptococcus pneumoniae. Altres gèrmens que poden estar implicats són: Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Es precedeix normalment d'una infecció de vies aèries altes durant diversos dies. Apareix sobtadament otàlgia amb febre, malestar general i pèrdua d'audició. En lactants els símptomes es poden veure limitats a irritabilitat, diarrea, vòmits o malestar general. L'ús de bastonets d'ús domiciliari o instruments com agulles romes empenyen sovint la cara més a l'interior del conducte auditiu més d'augmentar la possibilitat de traumatisme. Pot ser útil irrigar suaument amb sèrum amb una xeringa el conducte auditiu i l'ús de productes d'estovament del cerumen. El tractament consta d'antibiòtics per via oral. D'elecció la Amoxicil · lina. En nens que han estat tractats recentment amb Amoxicil · lina o que viuen en àrees amb una incidència elevada de resistències produïdes per betalactamases seria d'elecció el amoxicil · lina clavulànic o una cefalosporina de segona generació.
    * Otitis mitjana supurada: La supuració o la sortida de contingut líquid pel conducte auditiu extern (otorrea) ens indica que hi ha una perforació timpànica. El timpà es trenca de manera espontània normalment durant un episodi d'otitis mitjana aguda. A més moltes perforacions temporals es realitzen com a tractament quirúrgic de les otitis mitjanes agudes recidivants o amb vessament. Al voltant de dos terços dels nens presenten otorrea en una o diverses ocasions mentre els tubs continuen funcionant. Els microorganismes que s'identifiquen amb més freqüència en els cultius de les secrecions de l'oïda, i que s'identifiquen com a causa de la infecció, són: S. pneumoniae, H.influenzae i M.catarrhalis. La presència de S.pyogenes, sense aplicar un tractament sobre això, s'ha associat amb perforacions agudes espontànies del timpà. El tractament antimicrobià sol ser el mateix que el de l'otitis mitjana aguda no supurada. No obstant això, quan existeix una secreció òtica, pot ser interessant l'obtenció d'un cultiu d'aquesta en vistes a ajustar el tractament d'acord amb els resultats de l'estudi de la mostra i l'antibiograma. Les gotes òtiques podrien ser útils ja que el tractament tòpic permet tractar o prevenir la infecció del conducte auditiu extern (CAE) i acceleren la resolució de les infeccions de l'orella mitjana. A més poden impedir que els bacteris del CAE (Pseudomonas, estafilococs ...) entrin en orella mitjana i provoquin una infecció crònica. La cicatrització té lloc un cop cessa la supuració, però la perforació pot mantenir oberta després d'un episodi d'otitis mitjana aguda. La perforació sense cicatrització i sense signes d'otitis mitjana durant mesos ens fa sospitar una perforació crònica i possiblement permanent. En aquest cas el tractament és complicat i polèmic ja que d'una banda la perforació ofereix una bona ventilació de l'orella mitjana, però de l'altra, fa desaparèixer la capa protectora de l'orella mitjana i pot donar pas a secrecions des nasofaringe o oïda externa i amb això donar lloc a noves infeccions. El consell terapèutic sol ser el de no operar a aquells nens menors de 5 anys ja que són els que més es beneficiarien d'una bona ventilació de l'orella mitjana. La cirurgia reparadora (timpanoplastia) s'aconsella als nens majors de 5 anys per aportar-los un bon amortiment de l'aire de l'oïda mitjana.D'altra banda, s'ha observat que la incidència és menor en aquells nens que reben lactància materna. 

Diagnòstics
 La història clínica acurada i l'examen i l'exploració otoscópica habitualment són suficients per al diagnòstic de l'otitis mitjana en la majoria dels casos. Cal fer una exploració completa de cap i coll per identificar factors que predisposin a patir aquest tipus de problema, tal com trastorns craniofacials, obstrucció nasal, defectes de paladar o hipertròfia adenoidea. En pacient amb otitis mitjana unilateral, cal examinar la rinofaringe.L'exploració otoscópica és l'exploració més important per al diagnòstic de l'otitis mitjana. Així mateix, la realització d'una otoscòpia pneumàtica pot ser essencial per precisar i determinar la mobilitat de la membrana timpànica. Quan hi ha una otitis mitjana crònica amb efusió poden veure els nivells d'aire i bombolles en l'orella mitjana.L'otitis mitjana aguda generalment es presenta amb una membrana timpànica enrogida, bombada, amb escassa o nul · la mobilitat. Quan la membrana timpànica es perfora, comporta habitualment l'aparició de otorrea (supuració).Una altra exploració habitual que es realitza és la timpanometria que ajuda en ocasions a confirmar les troballes en l'otoscòpia o otoscòpia pneumàtica. Aquesta prova permet objectivar l'estat de la membrana timpànica i la mobilitat de la cadena ossicular. De vegades s'ha de fer davant d'una otitis mitjana aguda, una miringotomia o timpanocentesis (incisió a la membrana timpànica) per confirmar el diagnòstic i obtenir material per a cultiu i permetre més el drenatge del contingut purulent a pressió en l'oïda mitjana. L'examen audiomètric (audiometria) és prou normal per confirmar i establir el nivell de pèrdua auditiva que comporta sobretot l'otitis mitjana crònica amb efusió. 

Tractaments
 El tractament habitual d'otitis mitjana aguda es realitza amb antibiòtics durant deu o catorze dies, tenint com a referència els gèrmens que habitualment són els responsables d'aquests processos. Habitualment, amb el tractament antibiòtic la simptomatologia millora significativament en 48 hores. No obstant això, si hi ha efusió en l'orella mitjana aquesta pot persistir durant diverses setmanes. Al tractament antibiòtic de vegades s'associen descongestionants nasals i mucolítics.Quan els episodis d'otitis mitjana aguda són molt freqüents i se sospita que hi hagi fonts d'infecció com una adenoïditis crònica, sinusitis crònica, immaduresa immunològica, s'han de valorar aquests processos i establir un tractament el més específic possible.En molts casos, sobretot en nens, en què es presenten episodis repetits d'otitis mitjana juntament amb símptomes de adenoïditis i hipertròfia adenoidea, s'ha de realitzar l'extirpació del teixit adenoideo hipertròfic i la col · locació de tubets de drenatge transtimpànic prèvia realització de miringotomia i aspiració del líquid o efusió localitzat en l'orella mitjana.

A continuació adjunto uns videos sobre la otitis media, el segon ens parla el dr. Carbonell.

http://www.youtube.com/watch?v=OhT-D-K8Tjs

http://www.youtube.com/watch?v=JUhIdXC7X-c